打造模范医院 | 腔镜手术巧“摘瓜”，肝癌小伙获“新生”——我院普外科顺利完成巨大肝癌的腹腔镜前入路原位切除手术

近日，我院普外科顺利完成一例巨大肝癌的腹腔镜前入路原位切除手术。

29岁的小黄，近段时间总感觉右上腹胀胀的，人没力气，胃口差，一下子瘦了七八斤。年轻力壮的他本想扛着，但家人知道后，强拖着他到当地县医院就诊，正是这一次就诊经历让他和家人感到了前所未有的绝望。原来小黄是乙肝病毒携带者，一直未在意。这次腹部增强CT检查发现，右肝长着21×15×13 cm，如哈密瓜般大小的巨块型肝癌。由于瘤体巨大且临近重要血管和胆管，当地医院称手术难度极大、风险极高，建议去南昌、上海的大医院治疗。可正值新冠疫情流行，外出就医困难，经过多方打听，小黄抱着最后一丝希望来到我院就诊。

普外科主任丁金火认真查看影像资料及血清学化验结果，发现主要瘤体位于右半肝，已经压迫肝门重要管道及邻近组织器官，化验血甲胎蛋白（AFP）正常，异常凝血酶原(DCP)超过20000ng/ml（正常值<40ng/ml，AFP及DCP是原发性肝癌主要的血清标记物），肝癌诊断明确，且肿瘤巨大极易因外伤或自发破裂大出血，随时有生命危险。丁金火立即安排小黄住院，由团队肝肿瘤亚专科负责人洪波接手后续治疗。

洪波师从著名肝肿瘤专家邵江华教授，先后赴复旦大学附属中山医院、上海东方肝胆外科医院、重庆西南医院等知名肝胆外科中心进修，深耕肝肿瘤的规范化及微创化治疗，颇有建树。在进修期间他曾多次作为一助成功实施类似肝巨大肿瘤腹腔镜切除手术，不久前团队还成功为一直径约18cm的右肝巨大血管瘤病人，行前入路右半肝切除，术后病人顺利恢复出院。基于丰富的经验和精湛的手术技艺，手术团队经反复讨论后为小黄制定了腹腔镜前入路右半肝切除术的手术方案。并且通过术前影像三维重建、残肝体积评估、模拟手术过程以及介入肝动脉栓塞（TACE）等医疗手段相结合，提高手术的精准度和成功率。经过评估，病人肝功能Child A级，剩余肝体积/标准肝体积>40%，可以耐受手术。

6月10日，在丁金火的周密规划和指导下，由洪波、曾广源、邓高旺手术团队及麻醉医生、手术护士等全力配合协作，为小黄实施了术中超声引导腹腔镜前入路解剖性右半肝切除术。术中探查情况与术前评估基本一致，手术历时约8个小时，出血仅100毫升。采用前入路，超声引导下精准处理右肝流入血管后，依缺血分界离断肝实质，不挤压翻动肿瘤，降低癌细胞血行播散几率，切除的肿瘤包膜完整无撕裂，重约3公斤，病理证实为中分化肝细胞癌。

术中

手术标本

小黄术后恢复十分顺利，因为是腹腔镜手术，切口疼痛轻微，术后早期便能下床，活动自如，出院时肝功能良好，饮食已经恢复到正常状态。此次手术充分体现了精准肝切除及快速康复外科的理念，也彰显了普外科团队的“德高医精、救人为本”的精神。

我国是“乙肝”大国，约80%的原发性肝癌与之相关。肝癌被称为“癌中之王”，严重危害着人民群众的健康。目前手术切除仍是肝癌首选治疗方案。随着影像检查手段进步，手术技术提高，精准肝切除理念的推广，靶向、免疫等系统治疗的突破，越来越多以前被认为不能手术切除的肝癌现在能通过转化治疗，获得根治切除机会，且多数可在腹腔镜下完成。

上饶市人民医院普外科近年来在医院支持下配备了3D超高清腹腔镜、超声吸引刀（CUSA）、腹腔镜术中超声等先进设备，以肝脏、胆道、胰腺肿瘤三大亚专科建设为抓手，以腹腔镜微创手术为特色，已常规开展腹腔镜下各类复杂肝癌解剖性切除、肝门胆管癌根治、胰十二指肠切除等高难度手术，不仅提高了手术水平，也提高了肿瘤综合治疗的疗效，充分体现了普外科通过肝、胆、胰细分专业发展的优势和良好前景，亚专科建设成果卓著。