多学科联手破难题！上饶市人民医院为尿毒症患者成功完成剑突下胸腔镜胸腺瘤切除术

当终末期肾病（尿毒症）遇上胸腺瘤，常规手术风险陡增，围手术期管理更是难上加难。近日，上饶市人民医院胸心外科联合肾内科、麻醉科、重症医学科（ICU）多学科精锐力量，精准把控诊疗全流程，成功为一名规律血液透析的尿毒症患者，实施剑突下胸腔镜胸腺瘤切除术，患者术后平稳康复，顺利出院，彰显了医院多学科协作救治危重症患者的硬核实力。

患者于2025年经检查确诊前纵隔胸腺瘤，经随访进行性增大，需及时手术切除。但患者确诊慢性肾脏病5期（尿毒症）多年，每周一、周四、周六需规律进行血液透析，长期透析伴随凝血功能异常、电解质紊乱、心肺功能受损、机体免疫力低下等多重问题，属于极高危手术人群，围手术期出血、感染、循环衰竭等风险远超普通患者，手术及术后管理难度极大。

面对复杂病情，患者多方打听后来到上饶市人民医院胸心外科找到娄永富主任医师，科室启动多学科协作诊疗流程。

胸心外科安排住院后，第一时间联合肾内科主任医师刘典、麻醉科主任医师蔡少英、重症医学科副主任饶宗霖，开展多学科（MDT）术前专题讨论。

各学科专家围绕患者病情、透析规律、手术耐受度、麻醉风险、术后监护等环节，逐一梳理风险点、制定精细化方案：

- 肾内科：针对患者固定透析周期，量身定制围手术期血液净化、透析方案，精准调整电解质、凝血功能、机体内环境，规避透析与手术冲突，降低术中术后出血、急性左心衰等严重并发症。

- 麻醉科：全面评估患者心肺功能，制定个体化麻醉方案，全程做好血流动力学监测、呼吸支持，保障手术麻醉安全；

- 重症医学科：提前制定术后ICU监护、床旁血滤预案，应对术后可能出现的各类危重症情况；

- 胸心外科：综合评估后，确定采用剑突下胸腔镜微创术式，该术式创伤小、对心肺功能干扰低，更契合高危患者身体状况，同时反复推演手术流程，确保肿瘤完整切除、操作精准高效。

经过周密并快速准备，团队上周二手术，术后即刻转入ICU行床旁血滤，严格衔接患者原有透析计划，为手术成功奠定坚实基础。

手术当日，在麻醉科主任医师蔡少英团队的精准麻醉护航下，胸心外科主任医师娄永富主刀，采用剑突下胸腔镜微创技术，术中发现全胸腔粘连，肿瘤与心脏大血管关系致密，凭借二十年的临床经验，娴熟的手术技巧，顺利完成了手术，术中基本上无出血，最大程度减少患者创伤。

术后，根据患者恢复情况动态调整治疗、做好术后康复与规律透析的无缝衔接。在全体医护人员的精心照料下，于周六常规血液透析后，顺利康复出院。

此次高风险手术的成功开展，是上饶市人民医院多学科协作诊疗模式的又一次成功实践，既突破了尿毒症患者合并胸部肿瘤手术的治疗瓶颈，也为同类复杂高危患者的诊疗积累了宝贵经验。医院始终坚持以患者为中心，不断强化多学科协同救治能力，深耕微创外科技术，攻克各类疑难危重病症。未来将继续以精湛医术、优质服务，为百姓健康筑牢坚实防线，让更多复杂病患者在家门口就能得到高效、安全的诊疗。

温馨提示：尿毒症患者如合并外科疾病，切勿因病情复杂放弃治疗，可及时前往医院就诊，通过多学科联合诊疗，制定个性化治疗方案，守护生命健康。